Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (CID-11: 6B82)

O Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP), também conhecido como Transtorno da Compulsão Alimentar (TCA), é um dos transtornos alimentares mais comuns, mas frequentemente subdiagnosticado e estigmatizado. Caracteriza-se por episódios recorrentes de ingestão de grandes quantidades de alimentos em um curto período de tempo, acompanhados de uma sensação de perda de controle. Diferente de outros transtornos, como a bulimia nervosa, o TCAP não envolve comportamentos compensatórios inadequados (como vômitos autoinduzidos ou uso de laxantes). Esta condição afeta seriamente a saúde física e mental, e sua compreensão é fundamental para o diagnóstico correto e um tratamento eficaz.

1. Classificação e Critérios Diagnósticos (CID-11 e DSM-5)

O diagnóstico do Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica é feito por profissionais de saúde mental com base em critérios rigorosos definidos por manuais de referência internacionais.

1.1. Critérios da Classificação Internacional de Doenças (CID-11)

A CID-11 (Código 6B82) classifica o Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica como um transtorno alimentar. Os critérios diagnósticos exigem a presença de episódios recorrentes de compulsão alimentar.

• Episódio de Compulsão Alimentar: Um episódio é definido pela ingestão, em um período de tempo curto e limitado (por exemplo, dentro de duas horas), de uma quantidade de comida que é significativamente maior do que a maioria das pessoas consumiria sob circunstâncias semelhantes. O episódio é acompanhado de uma sensação de perda de controle sobre o que e o quanto se come.
• Características do Transtorno: Os episódios de compulsão alimentar devem ocorrer em média pelo menos uma vez por semana por um período de três meses. Além disso, eles devem ser acompanhados de pelo menos três das seguintes características:
  • Comer muito mais rapidamente do que o normal.
  • Comer até se sentir desconfortavelmente cheio.
  • Comer grandes quantidades de comida sem sentir fome física.
  • Comer sozinho devido ao constrangimento pela quantidade de comida que está ingerindo.
  • Sentir-se enojado, deprimido ou culpado após o episódio.
• Sofrimento e Prejuízo: O transtorno deve causar sofrimento significativo e prejuízo no funcionamento pessoal, familiar, social ou em outras áreas importantes da vida.
• Ausência de Compensação: O diagnóstico de TCAP é diferenciado de outros transtornos alimentares, como a bulimia nervosa, pela ausência de comportamentos compensatórios inadequados.

1.2. Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5)

O DSM-5 (American Psychiatric Association) tem critérios semelhantes aos da CID-11 para o diagnóstico de TCAP. Ele também exige a ocorrência de episódios de compulsão alimentar com a mesma frequência e acompanhados de pelo menos três das características mencionadas acima. Além disso, o DSM-5 especifica que o transtorno deve causar sofrimento acentuado e não pode ser diagnosticado na presença de comportamentos compensatórios recorrentes.

• Gravidade: A gravidade do transtorno é baseada na frequência dos episódios de compulsão alimentar por semana:
  • Leve: 1 a 3 episódios por semana.
  • Moderado: 4 a 7 episódios por semana.
  • Grave: 8 a 13 episódios por semana.
  • Extremo: 14 ou mais episódios por semana.

2. Epidemiologia e Fatores de Risco

O TCAP é o transtorno alimentar mais prevalente em adultos nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos. Estima-se que afete cerca de 2% da população em geral, mas a prevalência pode ser ainda maior em determinados grupos, como pessoas que buscam tratamento para obesidade.

2.1. Fatores Genéticos e Biológicos

A pesquisa indica que a predisposição genética desempenha um papel importante no desenvolvimento do TCAP. A probabilidade de um indivíduo ter o transtorno é maior se houver histórico familiar de transtornos alimentares ou de humor.

• Neurotransmissores: Disfunções em sistemas de neurotransmissores, como a serotonina e a dopamina, estão associadas à regulação do apetite, do humor e da recompensa, e podem contribuir para o comportamento de compulsão alimentar.
• Hormônios: Hormônios que regulam a fome e a saciedade, como a leptina e a grelina, podem apresentar disfunções em indivíduos com TCAP.
• Estrutura cerebral: Estudos de neuroimagem mostram diferenças na ativação de regiões cerebrais ligadas ao prazer, ao controle de impulsos e à regulação emocional em pessoas com o transtorno.

2.2. Fatores Psicológicos e Ambientais

Fatores psicológicos e ambientais são frequentemente gatilhos para o desenvolvimento e a manutenção do TCAP.

• Imagem corporal e insatisfação: A insatisfação crônica com o próprio corpo e a busca por um padrão de beleza inatingível podem levar a dietas restritivas e, posteriormente, a episódios de compulsão alimentar.
• Histórico de dietas: Um histórico de dietas repetitivas e restritivas é um dos fatores de risco mais significativos para o TCAP. A restrição alimentar extrema pode levar a um ciclo vicioso de privação e, em seguida, compulsão.
• Problemas emocionais: O TCAP é frequentemente usado como uma estratégia de enfrentamento para lidar com emoções negativas, como tristeza, raiva, ansiedade ou tédio.
• Trauma e estresse: Eventos traumáticos, como abuso na infância, ou estresse crônico podem ser gatilhos para o desenvolvimento do transtorno.

3. Tratamento e Gestão do Transtorno da Compulsão Alimentar

O tratamento do TCAP é multidisciplinar e combina abordagens que visam a estabilização do comportamento alimentar e o tratamento das questões psicológicas subjacentes.

3.1. Psicoterapia

A psicoterapia é a primeira linha de tratamento para o TCAP e tem como objetivo ajudar o indivíduo a desenvolver uma relação mais saudável com a comida e a gerenciar as emoções que levam à compulsão.

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): É a modalidade mais estudada e eficaz. A TCC para TCAP se concentra em:
  • Identificar gatilhos: Ajudar o paciente a reconhecer os pensamentos, emoções e situações que levam à compulsão.
  • Reestruturação cognitiva: Desafiar e mudar crenças disfuncionais sobre alimentação, peso e imagem corporal.
  • Desenvolvimento de habilidades: Ensinar estratégias de enfrentamento saudáveis para lidar com o estresse e as emoções, em vez de recorrer à comida.
• Terapia Comportamental Dialética (DBT): Foca em habilidades de regulação emocional, tolerância ao sofrimento e atenção plena, o que pode ser muito útil para pacientes que usam a compulsão para lidar com emoções intensas.
• Terapia Interpessoal (TIP): Ajuda o indivíduo a identificar e resolver problemas em seus relacionamentos, que podem estar contribuindo para o transtorno.

3.2. Farmacoterapia

O tratamento medicamentoso é prescrito por um psiquiatra e pode ser usado em conjunto com a terapia, principalmente para tratar as comorbidades, como depressão e ansiedade.

• Antidepressivos: Medicamentos como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são frequentemente usados para tratar a depressão e a ansiedade que podem acompanhar o TCAP.
• Medicamentos específicos: A lisdexanfetamina é um medicamento aprovado pela FDA (Food and Drug Administration) para o tratamento do TCAP em adultos. Ele atua na regulação de neurotransmissores e na redução dos episódios de compulsão.
• Estabilizadores de humor e antiepilépticos: Em alguns casos, medicamentos como o topiramato podem ser utilizados para ajudar a controlar os impulsos e a reduzir a frequência dos episódios de compulsão.

3.3. Intervenções Nutricionais e Suporte

O acompanhamento com um nutricionista é fundamental para a recuperação.

• Educação nutricional: Aprender sobre uma alimentação balanceada e intuitiva, sem dietas restritivas. O objetivo é estabelecer uma relação saudável com a comida e com o próprio corpo.
• Apoio de grupos: Grupos de apoio (como os Comedores Compulsivos Anônimos - CCA) oferecem um espaço seguro para compartilhar experiências e receber apoio de outras pessoas que entendem o transtorno.

4. Desafios e Comorbidades

O TCAP raramente ocorre isoladamente, e a presença de outras condições pode tornar o tratamento mais complexo.

4.1. Comorbidades Psiquiátricas

• Depressão: A depressão é a comorbidade mais comum, afetando uma grande porcentagem de pessoas com TCAP.
• Transtornos de ansiedade: Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e Transtorno do Pânico são frequentemente encontrados em indivíduos com TCAP.
• Transtorno Bipolar: Há uma associação entre o TCAP e o transtorno bipolar, principalmente o tipo II, onde os episódios de compulsão podem ocorrer durante os períodos de humor depressivo.
• Transtornos por uso de substâncias: O TCAP pode coexistir com o abuso de álcool e drogas, que são usados para tentar controlar as emoções e a compulsão.

4.2. Comorbidades Médicas

O TCAP está fortemente associado a uma série de problemas de saúde física, especialmente a obesidade e suas consequências.

• Obesidade: Uma grande proporção de pessoas com TCAP apresenta excesso de peso ou obesidade.
• Diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares: O excesso de peso e os hábitos alimentares desordenados aumentam o risco de desenvolver essas condições.
• Problemas gastrointestinais: Dor de estômago, refluxo e outros problemas digestivos são comuns devido à ingestão excessiva de alimentos.
• Problemas do sono: Distúrbios do sono, como insônia e apneia do sono, são frequentes em pessoas com TCAP.

5. Conclusão

O Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica é uma condição séria e complexa, mas que, com o diagnóstico e o tratamento adequados, tem um bom prognóstico de recuperação. O tratamento eficaz é uma jornada que envolve a colaboração entre o paciente, o psiquiatra, o psicólogo e o nutricionista. A conscientização sobre o TCAP é fundamental para reduzir o estigma e encorajar as pessoas a buscarem ajuda. A recuperação é possível, e a chave é o tratamento focado não apenas na alimentação, mas nas emoções e nos fatores psicológicos que estão por trás do transtorno.

Transtornos Alimentares

Terapia Cognitivo-Comportamental